RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A indução é uma parte crítica da prática de anestesia. Hipotensão súbita, arritmias e colapso cardiovascular são complicações ameaçadoras após a injeção de agente de indução em pacientes hemodinamicamente instáveis. É aconselhável o uso de um agente seguro com menos efeitos adversos para esse propósito. O presente estudo prospectivo, randômico, teve como objetivo comparar propofol e etomidato quanto a seus efeitos sobre a hemodinâmica e aos vários efeitos adversos em pacientes sob anestesia geral. MÉTODOS: Cem pacientes ASA I e II, entre 18-60 anos, programados para procedimento cirúrgico eletivo sob anestesia geral, foram divididos aleatoriamente em dois grupos de 50 cada para receber propofol (2 mg/kg) e etomidato (0,3 mg/kg) como um agente de indução. Os parâmetros vitais na indução, laringoscopia e posteriormente foram registrados para comparação. Efeitos adversos como dor à injeção, apneia e mioclonia foram cuidadosamente monitorados. RESULTADOS: As variáveis demográficas foram comparáveis em ambos os grupos. Os pacientes do grupo etomidato apresentaram pouca alteração da pressão arterial média (PAM) e da frequência cardíaca (FC) em comparação com o grupo propofol (p < 0,05) a partir do valor basal. Houve mais dor à injeção no grupo propofol, enquanto houve mais atividade mioclônica no grupo etomidato. CONCLUSÕES: Este estudo conclui que etomidato é um agente melhor para a indução do que o propofol em relação à estabilidade hemodinâmica e menos dor à injeção.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Induction of anesthesia is a critical part of anesthesia practice. Sudden hypotension, arrhythmias, and cardiovascular collapse are threatening complications following injection of induction agent in hemodynamically unstable patients. It is desirable to use a safe agent with fewer adverse effects for this purpose. Present prospective randomized study is designed to compare propofol and etomidate for their effect on hemodynamics and various adverse effects on patients in general anesthesia. METHODS: Hundred ASA I and II patients of age group 18-60 years scheduled for elective surgical procedure under general anesthesia were randomly divided into two groups of 50 each receiving propofol (2 mg/kg) and etomidate (0.3 mg/kg) as an induction agent. Vital parameters at induction, laryngoscopy and thereafter recorded for comparison. Adverse effect viz. pain on injection, apnea and myoclonus were carefully watched. RESULTS: Demographic variables were comparable in both the groups. Patients in etomidate group showed little change in mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) compared to propofol (p > 0.05) from baseline value. Pain on injection was more in propofol group while myoclonus activity was higher in etomidate group. CONCLUSIONS: This study concludes that etomidate is a better agent for induction than propofol in view of hemodynamic stability and less pain on injection.

OBJECTIVES: To study utilization of HIV-related health care services and to describe the health status of HIV-infected women diagnosed through antenatal voluntary counseling and testing (VCT) for HIV infection in Barbados. METHODS: This is a descriptive study. The study population includes all HIV-infected women in Barbados diagnosed as HIV-infected through VCT for HIV infection during 1996-2004. RESULTS: The median duration of HIV infection from time of diagnosis to the time of this report for the 163 women diagnosed during the study period was 72 months (low range, 9 months; high range, 117 months). Of the 163 women, 102 (62.6%) had attended the centralized HIV/AIDS clinic for follow-up (care, treatment, and monitoring), whereas 61 (37.4%) had never attended the clinic. The median time lag between diagnosis of HIV infection and first presentation to the HIV/AIDS clinic was 36 months (low range, 1 month; high range, 114 months). Of the HIV-infected women who attended the HIV/AIDS clinic, more than one-fourth had severe immunodeficiency at the time of their first follow-up visit. Of the 53 women undergoing highly active anti-retroviral therapy (HAART) at the time of the study, 23 (43.4%) began the therapy within three months of their first follow-up visit. CONCLUSIONS: Early HIV diagnosis through antenatal VCT is not enough to ensure that women with HIV will get adequate and timely HIV-related health care. These women suffer significant premature mortality, largely related to inadequate follow-up.

OBJETIVOS: Estudiar la utilización de los servicios de atención sanitaria relacionados con el VIH y describir el estado de salud de las mujeres infectadas con este virus, diagnosticadas mediante el asesoramiento y la prueba de detección del VIH de carácter voluntario (APDV) durante el período prenatal en Barbados. MÉTODOS: Este es un estudio descriptivo. La población de estudio abarcó a todas las mujeres infectadas por el VIH, diagnosticadas en Barbados mediante el APDV en 1996-2004. RESULTADOS: La mediana de la duración de la infección por el VIH -desde el diagnóstico hasta el momento de este informe- en las 163 mujeres diagnosticadas durante el período de estudio fue de 72 meses (nivel bajo: 9 meses; nivel alto: 117 meses). De las 163 mujeres, 102 (62,6%) asistieron a la clínica centralizada para el VIH/sida para su seguimiento (atención, tratamiento y monitoreo), mientras que 61 (37,4%) nunca asistieron a la clínica. La mediana del lapso entre el diagnóstico de la infección por el VIH y la primera presentación a la clínica para el VIH/sida fue de 36 meses (nivel bajo: 1 mes; nivel alto: 114 meses). Más de la cuarta parte de las mujeres infectadas que acudieron a la clínica presentaban inmunodeficiencia grave en el momento de su primera consulta de seguimiento. De las 53 mujeres que se sometieron al tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART) durante el estudio, 23 (43,4%) comenzaron el tratamiento en los tres meses siguientes a su primera visita de seguimiento. CONCLUSIONES: El diagnóstico temprano mediante el APDV no garantiza que las mujeres con VIH reciban una atención adecuada y oportuna para tratar esa infección. Estas mujeres sufren una mortalidad significativamente prematura, en gran parte debido al inadecuado seguimiento.

OBJECTIVE: To evaluate the absolute CD4 cell counts of all the newly diagnosed HIV-infected persons who presented at the Ladymeade Reference Unit (LRU), which serves as the national HIV/AIDS referral and treatment center for the country of Barbados. DESIGN AND METHODS: The study group was comprised of HIV-infected adults who had been diagnosed with HIV infection and referred to the LRU between January and December 2002. All the patients referred to the LRU had a CD4 cell count done at their first visit to the unit, as part of the routine workup to assess their disease status and need for antiretroviral therapy. RESULTS: Of the 106 newly diagnosed adults, 62 of them (58.5%) were males, who had a median age at presentation of 40 years; the other 44 of them (41.5%) were females, and their median age at presentation was 36 years. Nearly one-fifth (18.2%) of the females were aged 16-25 years, whereas only 8.1% of the males were in this age group. The majority (57.6%) of the study group were diagnosed because they presented with an HIV/AIDS-related illness. Overall, the median CD4 cell count at the time of diagnosis was 183/µL; 52 of 103 adults (50.5%) with a newly diagnosed HIV infection had a CD4 cell count that was <200. Among males, the median CD4 cell count was 161/µL, and 32 (53.3%) of 60 males had CD4 cell counts <200. In contrast, among females, the median CD4 cell count was 223, and 20 (46.5%) of 43 females had a CD4 cell count that was <200/µL. However, this difference in the proportion of males and females with a CD4 cell count less than 200/µL was not statistically significant (P = 0.63). CONCLUSIONS: At the time of HIV diagnosis, over one-half of the adults had an initial CD4 cell count that was consistent with relatively advanced disease. Proportionally more women than men presented at a younger age, and proportionally more women than men presented in the early stages of the disease. These patterns indicate a clear need for enhanced educational efforts regarding the importance of HIV testing for at-risk individuals across Barbados. This testing could improve efforts to reduce transmission as well as the prognosis for patients who receive antiretroviral therapy.

OBJETIVO: Evaluar los recuentos de células CD4 de toda persona con un diagnóstico reciente de infección por VIH que acudió a la Unidad de Remisión Ladymeade (URL), que es el centro nacional de Barbados para la remisión y el tratamiento de casos de infección por VIH y sida. MÉTODOS: El grupo de estudio se compuso de adultos con infección por VIH en quienes el diagnóstico y la remisión a la URL se habían hecho entre enero y diciembre de 2002. A todos los pacientes remitidos a la URL se les había efectuado un recuento de células CD4 en su primera consulta a la unidad como parte de la serie habitual de pruebas realizadas para determinar en qué estado se encontraba la enfermedad y si había necesidad de administrar antirretrovíricos. RESULTADOS: De los 106 adultos con un diagnóstico reciente, 62 (58,5%) eran varones y tenían una edad mediana de 40 años cuando enfermaron; los otros 44 (41,5%) eran mujeres y tenían una edad mediana de 36 años al enfermar. Casi una quinta parte (18,2%) de las mujeres se encontraban entre los 16 y 25 años de edad, mientras que solamente 8,1% de los varones pertenecían a ese grupo etario. A la mayoría (57,6%) de las personas en el grupo de estudio se les hizo el diagnóstico cuando consultaron por trastornos asociados con la infección por VIH o el sida. En general, el recuento mediano de células CD4 cuando se hizo el diagnóstico fue de 183/µL; 52 de 103 adultos (50,5%) con un diagnóstico reciente de infección por VIH tenían un recuento de células CD4 < 200/µL. En los varones, el recuento mediano de células CD4 fue de 161/µL, y 32 de 60 varones (53,3%) tenían recuentos de células CD4 < 200/µL. En cambio, el recuento mediano de células CD4 en las mujeres fue de 223/µL, y 20 de 43 mujeres (46,5%) tenían un recuento < 200/µL. No obstante, esta diferencia en la proporción de varones y mujeres con recuentos de células CD4 < 200/µL no fue estadísticamente significativa (P = 0,63). CONCLUSIONES: En el momento del diagnóstico de infección por VIH, más de la mitad de los adultos tuvieron un recuento inicial de células CD4 compatible con la enfermedad en etapa relativamente avanzada. Fue mayor el porcentaje de mujeres que de hombres en quienes el diagnóstico se hizo a edad temprana, y también fue mayor el porcentaje de mujeres que de hombres en quienes la enfermedad se diagnosticó en etapa incipiente. Estas tendencias apuntan a la necesidad de fortalecer en todo Barbados las actividades educativas en torno a la importancia del tamizaje de personas en riesgo. Este tipo de tamizaje podría mejorar los esfuerzos dirigidos a reducir la transmisión, así como el pronóstico de los pacientes en tratamiento con antirretrovíricos.

OBJECTIVE: To determine the success of voluntary counseling and testing (VCT) for HIV and to identify the barriers to implementation when VCT is offered as a package integrated with antenatal care. METHODS: In this descriptive study we investigated antenatal VCT and HIV testing in all post-parturient women at the Queen Elizabeth Hospital, Bridgetown, Barbados, who gave birth between April and September 2002. Data were collected retrospectively from the antenatal care record and by recall during one-on-one interview. RESULTS: Of 1 342 women surveyed, 954 (71.1%) received antenatal counseling and were offered an HIV test. Of the 954 women offered HIV test after counseling, 914 (95.8%) agreed to have the test. Among the women surveyed, 1 106 (82.4%) had a documented HIV test, 914 (85.7%) were tested after documented pretest counseling, and another 192 (14.3%) were tested without documented pretest counseling. Overall, 822 of the 1 342 women surveyed (61.2%) had a documented HIV test result in their antenatal case record at the time of delivery. Of the 1 106 women who had a documented HIV test, the test results were unavailable at the time of delivery in only 284 (21.2%). Among the reasons for unavailability of a documented HIV test result, the most common (45.0%) was that no test was done, followed by unclear documentation of the result. CONCLUSIONS: Twenty-nine percent of surveyed women failed to receive antenatal VCT and this is a cause of concern, for both the high coverage and good quality counseling are key to the overall success and cost effectiveness of the VCT program. Fourteen percent of the women surveyed who did not receive VCT were tested for HIV, a situation that is undesirable because some women may be tested without understanding the full implication of this policy, and as a result the overall impact of VCT may be reduced.

OBJETIVO: Determinar los resultados del asesoramiento y de la prueba detectora de infección por VIH aceptados voluntariamente (APV) e identificar las barreras que impiden llevar el APV a la práctica cuando se ofrece como parte integral de la atención prenatal. MÉTODOS: En este estudio descriptivo investigamos los antecedentes de APV prenatal y de haber recibido la prueba detectora de infección por VIH en todas las mujeres que habían dado a luz en el Hospital Reina Isabel en Bridgetown, Barbados, entre abril y septiembre de 2002. Se recolectaron datos retrospectivamente a partir de las fichas de atención prenatal y por recordación durante entrevistas de cara a cara. RESULTADOS: De las 1 342 mujeres entrevistadas, a 954 (71,1%) se les había dado asesoramiento prenatal y se les había ofrecido la prueba detectora de infección por VIH. De las 954 mujeres encuestadas a quienes se les ofreció la prueba después del asesoramiento, 914 (95,8%) la aceptaron. De las mujeres encuestadas, 1 106 (82,4%) tenían documentada en su ficha una prueba detectora de infección por VIH, 914 (85,7%) recibieron la prueba después de un asesoramiento documentado, y otras 192 (14,3%) recibieron la prueba sin ninguna documentación de haber recibido un asesoramiento previo. En total, 822 (61,2%) de las 1 342 mujeres entrevistadas tenían documentado en su ficha el resultado de la prueba detectora de VIH en el momento de dar a luz. De las 1 106 mujeres con documentación de haber recibido la prueba, 284 (21,2%) no tenían anotado el resultado en el momento de dar a luz. La falta de un resultado documentado se debió principalmente a que la prueba nunca se realizó (45,0%), y en segundo lugar, a la falta de certeza en cuanto a la documentación. CONCLUSIONES: Veintinueve por ciento de las mujeres encuestadas no recibieron APV, lo cual es alarmante porque la alta cobertura y la buena calidad son imprescindibles para que el APV dé buenos resultados y rinda la debida eficacia en función de su costo. Catorce por ciento de las mujeres encuestadas que no quisieron recibir ningún asesoramiento recibieron la prueba detectora de infección por VIH. Esta situación no es aconsejable porque significa que a algunas mujeres se les aplica la prueba sin que entiendan a fondo las implicaciones de esta política. Esto, a su vez, podría reducir el impacto general del APV.

OBJECTIVE: To describe the demographic profile, social and family characteristics, and life style traits of HIV-infected childbearing women in the Caribbean nation of Barbados in comparison to a control group of HIV-negative women. METHODS: Data for this report were drawn from the Pediatrics HIV Surveillance Program of the Queen Elizabeth Hospital in Barbados. The data covered all HIV-infected women in the country who delivered between 1986-2000, with similar data coming from a control group of HIV-negative childbearing women. Routine information recorded during antenatal care was obtained from the women's case records. Additional data were collected from interviews with the women. RESULTS: There were 182 HIV-infected women who delivered during the study period, and a group of 202 childbearing women served as controls. In comparison to the control group, the HIV-infected women were younger, more often multiparous, and more likely to have been unemployed at the time of their pregnancy. The HIV-infected women also had had an earlier onset of sexual activity, had had more sexual partners during their lifetime, and were more likely to be involved with an older sexual partner. At the time of giving birth most of the HIV-infected women were asymptomatic for AIDS and were living with either their parents (mother or father or both) or the baby's father. In addition, at the time of their six-weeks-postnatal visit, the large majority of the HIV-infected women were involved in caring for their children. The proportion of HIV-infected women who were diagnosed prior to childbirth increased significantly over the study period, rising from 25% during 1986-1990 to 82% during 1996-2000. Slightly over one-fifth of the HIV-infected women had had one or more subsequent pregnancies after they had learned that they were infected. CONCLUSIONS: The early age of sexual activity as well as repeated pregnancies, especially from different and older partners, may have contributed significantly to both vertical and horizontal HIV transmission in Barbados. Future studies of HIV incidence and its trend among childbearing women could be important for monitoring the HIV epidemic in this country. Many of the HIV-infected childbearing women in our study were unemployed, sick, and had multiple children. Therefore, to help them to plan for and cope with the disease and also the care of their children beyond the perinatal period, there is a need to provide the women with repeated counseling with continued follow-up and, where necessary, additional economic, social, and medical support.

OBJETIVO: Describir el perfil demográfico, las carácterísticas sociales y familiares y los hábitos de vida de las mujeres infectadas por VIH que dan a luz en Barbados, país del Caribe, en comparación con un grupo testigo compuesto de mujeres sin infección por VIH. MÉTODOS: Los datos en que se basa este informe fueron obtenidos del Programa Pediátrico para la Vigilancia del VIH en el Hospital Reina Isabel de Barbados. Los datos abarcaron a todas las mujeres en el país que estaban infectadas por el VIH y que dieron a luz entre 1986 y 2000. Datos similares se obtuvieron de un grupo testigo compuesto de mujeres que dieron a luz pero que no estaban infectadas por el VIH. De las fichas médicas de las mujeres se extrajo la información de tipo general que había sido anotada durante las consultas prenatales. Datos adicionales se recolectaron mediante entrevistas con las mujeres. RESULTADOS:Ciento ochenta y dos mujeres infectadas por el VIH dieron a luz durante el período de estudio, y un grupo de 202 mujeres que dieron a luz sin estar infectadas por el VIH sirvió de testigo. En comparación con las de este último, las mujeres infectadas por el VIH eran más jóvenes, multíparas más a menudo, y más propensas a haber estado sin empleo cuando estaban embarazadas. Las mujeres infectadas por el VIH también habían empezado a tener relaciones sexuales a más temprana edad, habían tenido más compañeros sexuales y eran más proclives a tener un compañero sexual de edad más avanzada. La mayoría de las mujeres infectadas por el VIH carecían de síntomas de sida y vivían con sus padres (la madre, el padre, o ambos) o el padre de la criatura en el momento de dar a luz. Además, llegada la consulta correspondiente a la sexta semana posparto, la gran mayoría de las mujeres infectadas por el VIH estaban dedicadas a cuidar a sus hijos. La proporción de mujeres infectadas por el VIH cuyo diagnóstico se hizo antes de que dieran a luz aumentó de manera significativa durante el período de estudio, habiéndose elevado de 25% durante 1986-1990 a 82% durante 1999-2000. Un poco más de la quinta parte de las mujeres infectadas por el VIH habían tenido uno o más embarazos después de enterarse de que estaban infectadas. CONCLUSIONES: La precocidad del comienzo de las relaciones sexuales así como el elevado número de embarazos, especialmente de parejas diferentes y más viejas, podrían haber contribuido de un modo significativo a la transmisión vertical y horizontal del VIH en Barbados. Será importante en un futuro realizar estudios sobre la incidencia de la infección por el VIH y sus tendencias en mujeres en fase reproductiva a fin de monitorear la epidemia de dicha infección en este país. Muchas de las mujeres infectadas por el VIH que dieron a luz en nuestro estudio estaban sin trabajo o enfermas y tenían varios hijos. Por consiguiente, es necesario ofrecerles a estas mujeres asesoramiento y seguimiento periódicos y, si es necesario, un apoyo económico, social y médico adicional a fin de ayudarlas a planificar y afrontar las consecuencias de su enfermedad y el cuidado de sus hijos más allá del período perinatal.